甲状腺功能减退（简称甲减）治疗药物左甲状腺素钠片（加衡、雷替斯、优甲乐）使用中有哪些注意事项？
左甲状腺素钠片是甲状腺功能减退症的替代治疗中最为常见的药物，目前市面上常见的药物商品名为优甲乐（德国默克雪兰诺有限公司），加衡（深圳市中联制药有限公司），雷替斯（德国柏林化学股份有限公司）。
左甲状腺素是激素吗？
1.很多甲减患者在口服左甲状腺素（目前常见的商品名为：优甲乐、雷替斯、加衡等）治疗。甚至终身服药，但在开始接受此类药物治疗时，很多人都会问一个问题：医生，左甲状腺素是“激素”吗？其实，这个问题，大夫还不太好回答。因为和胰岛素一样，医生答“是”或“不是”都不合适。
2.不好回答的原因是，患者心里理解的“激素”和医生专业角度所说的“激素”不是一个概念。就像问胰岛素是不是“激素”一样。
3.专业角度来说，左甲状腺素和甲状腺激素几乎一样，所以本质来说是激素。激素是人体内分泌组织或腺体分泌的、并广泛存在体内的一大类物质，已知的人体激素种类就有近300种，甲状腺素和大家所熟知的生长激素、雄激素、雌激素等都属于激素的一种类型。是机体正常运行必不可少的。
4.患者心目中的“激素”一般指糖皮质激素（也是人体内存在的激素之一）。糖皮质激素在临床中有很多疾病在治疗时需要使用，临床应用非常广泛，疗效也很显著。常见的有地塞米松、强的松及氢化可的松等。
5.糖皮质激素如果使用不当会导致一定副作用，如果长期、大量使用，会导致体重增加、血压升高、骨质疏松、股骨头坏死、抵抗力下降等。所以应该在专科医生指导下使用，切忌自己购买并使用。
6.左甲状腺素（如优甲乐、雷替斯、加衡等）这类药物和患者心目中的“激素”完全不是一回事。左甲状腺素和胰岛素一样，是一种常见的药物。临床使用非常普遍，不存在依赖性和成瘾性。
7.左甲状腺素这类药物只要合理使用，是非常安全的，包括孕期、哺乳期及备孕期都可以使用，关键是需要在内分泌专科医生指导下，合理使用。
8.很多人问：左甲状腺素吃多了有啥副作用？其实这是一个误区，任何药物吃多了都会有副作用甚至严重副作用。临床上使用左甲状腺素的患者，医生都会建议定期复查甲状腺功能并据结果调整，寻找合适的剂量、最佳的剂量、避免超量或不足，所以，吃多了的概率一般来说不高，除非自己加量。服药的时间长甚至终身服药不等于药吃多了。
9.说左甲状腺素是“激素”，是因为从专业角度判断，确实是激素的一种类型。
10.说左甲状腺素不是“激素”，是因为它确实不同于患者心中的“激素”。
服用左甲状腺素钠的注意事项
（1）左甲状腺素钠片（加衡、优甲乐、雷替斯）应该每天服用。
（2）漏服：如果你漏服一剂，可在第二天服用两倍的剂量。如果你漏服不止一天，应该坚持多天服用两倍的剂量，直到补够漏服的剂量。
（3）时间：早餐前1小时服用、晚餐后3小时服用（临睡前）、早餐前半小时服用，三种服用时间吸收效率依次降低，早餐前半小时是坚持的底线。
（4）抽血：要求空腹查血，查完服药。
（5）复查周期：手术后口服优甲乐的患者第6周就需要复查甲功，此后，在术后1年内，一般3-6月复查一次，手术1年后，可以6月复查一次。需要注意，只要服药剂量等发生变动，均需要等6周后复查，最少4周。原因是优甲乐半衰期是7天。
（6）影响吸收：仅用水服。
应该在间隔足够时间后服用某些特殊药物或食物：
与维生素、高血压药物、滋补品间隔 1小时；
与含铁、钙食物或药物间隔 2 小时；
与奶、豆类食品间隔 4 小时；
与消胆胺或降脂树脂间隔 12 小时。
注意：左甲状腺素钠片是在小肠吸收；空腹状态下胃内的酸性PH值对药片在小肠内的吸收比较重要，因此服药比预期剂量多要评估胃肠道功能，如HP相关胃炎、萎缩性胃炎、脂肪泄等。疾病治愈后，甲状腺功能和左旋甲状腺素剂量需重新评估；药物最佳吸收70-80%；进食影响吸收；纤维素、葡萄汁目前没有发现影响吸收；豆制品影响吸收；咖啡影响吸收。
（7）左甲状腺素钠片服用剂量到底够不够，应该以最终的查血为准。
（8）左甲状腺素钠片与人体分泌的甲状腺素分子式相同，绝大部分患者能耐受。极少数患者出现诸如“头痛、心悸、焦虑”等症状，但患者甲功可能正常，请咨询医师，有些方法可以缓解甚至消除症状。
（9）服用过量的副作用-房颤、骨质疏松；剂量不够影响血脂代谢和心血管疾病进展。请咨询医师，服药应该个体化。
（10）更换为其他产品，如雷替斯、加衡、优甲乐，也是左甲状腺素钠片，需重新评估TSH水平。
（11）孕前、孕中的服药剂量需要根据TSH水平及时调整，请咨询医师。
（12）如果甲状腺已经全切，术后需做放射碘治疗，之前就不能服用或需要停用左甲状腺素钠片，原因有二：服药后TSH受抑制，影响碘的吸收；甲状腺素片本身就是含碘的药物。
左甲状腺素钠使用知识问答
1.药物在体内如何转化？
答：口服左甲状腺素钠片后，该药物在外周组织中转化为活性代谢产物三碘甲状腺原氨酸（T3），进而通过与 T3 受体结合发挥其特定作用[1]。
2.左甲状腺素钠片剂量如何确定？
答：治疗剂量取决于患者的病情，年龄、体重，因此应个体化给药，甲状腺素钠片应从低剂量开始，对于老年，重度或长期甲状腺功能减退的患者，开始使用该药物应该选择较低的初始剂量（如 12.5 μg/天）并在较长时间间隔内缓慢增加服用剂量（如每两周加量 12.5 μg/天），同时根据 TSH及游离甲状腺素（FT4）水平调整左甲状腺素钠片剂量，直至达到治疗目标。
3.服用左甲状腺素钠片多长时间达到稳定血药浓度？
答：当药物在连续恒速给药或分次恒量给药的过程中，血药浓度逐渐增高，经过 4-5 个半衰期可达到稳定而有效的血药浓度，左甲状腺素钠片半衰期为 7 天，当规律服用左甲状腺素钠片 4-5 周后，该药物在体内达到稳定血药浓度。
4.当停用药物后多久才能完全从体内消除？
答：当一次给药，经过一个半衰期，体内血药浓度下降一半（即消除 50%），体内剩余 50%，第二个半衰期，体内药物浓度又下降一半，体内剩余 25%，以此类推第 5 个半衰期，体内剩余 3.12%，消除 96.875%，一半认为药物在体内消除＞95%，即认为全部消除，因此一次给药经过 5 个半衰期可以从体内全部消除，根据该药物半衰期：7 天，左甲状腺素钠片经过 5 周即可从体内全部消除。
5.指标检测的时间间隔是多久？
答：治疗初期，每间隔 4-6 周测定血清 TSH 及 FT4，直至达到治疗目标。治疗达标后，至少需要每 6-12 个月复查一次 TSH 及FT4。
6.药物服用的最佳时间是什么？
答：左甲状腺素钠片应于早餐前半小时，空腹将一日剂量一次性用适当液体送服[1]；但目前有学者对不同的服药时间疗效进行比较，提示吸收从最好到最差排序是：早餐前 60 分钟，睡前，早餐前 30 分钟，餐时[3-4]。
7.左甲状腺素钠片能否与其他药物一同服用？
答：左甲状腺素钠片在小肠吸收，任何在胃肠道具有吸附、络合作用的药物等均会干扰左甲状腺素钠片的吸收，影响药物的生物利用度，由于左甲状腺素钠片与转运蛋白结合率高，则蛋白结合率高的药物也可影响左甲状腺素钠片的血药浓度，因此最新指南强调与一些药物和某些食物的服用时间间隔应当在 4 小时以上[2]，部分药物及食物如下：仅用水服。
与维生素、高血压药物、滋补品间隔 1小时；
与含铁、钙食物或药物间隔 2 小时；
与奶、豆类食品间隔 4 小时；
与消胆胺或降脂树脂间隔 12 小时。
8.左甲状腺素钠片有哪些不良反应？
答：如果按照医嘱服药并监测临床和实验室指标，一般不会出现不良反应，如果超过个体的耐受量或者过量服用药物，可能出现甲状腺功能亢进的临床症状：心动过速、心悸、心律不齐、心绞痛、体重下降、腹泻、失眠等。
9.出现甲状腺功能亢进症状时应如何处理？
答：减少患者的每日剂量或停药，一旦甲状腺功能亢进的症状消失后，患者应小心重新开始药物治疗。
河北北方学院附属第一医院内分泌科团队竭诚为您提供优质的医疗护理服务！
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