老年（> 60岁）特应性皮炎（atopic dermatitis，AD）在人口学特征、发病机制、临床表现、合并症等方面与儿童和成人特应性皮炎有较大不同，在诊断和治疗上有诸多需要特殊考虑的方面。因此，中华医学会皮肤性病学分会免疫学组制定老年特应性皮炎诊疗专家共识以规范和指导对老年特应性皮炎患者的诊疗和有效管理。
诊断
老年AD的诊断参考如下标准：
①瘙痒；
②泛发或局限的多形性湿疹样皮疹；
③＞6个月的慢性或慢性复发病程；
④特应性疾病（史）和/或家族史（重点关注子辈和孙辈）；
⑤排除其他老年瘙痒性皮肤病如大疱性类天疱疮、皮肤淋巴瘤、银屑病、疥疮和药疹等。
符合前4项中的3项，同时满足⑤，可诊断老年AD。
诊断流程见下图：
治疗
在选择治疗方案时须评估以下内容：
老年AD的临床特征和患者的年龄因素，患者的一般情况、AD的严重程度和病期、既往史和并发症、其他疾病、常规药物的使用情况等，尽量完善实验室检查，如血常规、血清总IgE和特异性IgE及筛查其他潜在疾病的常规检测。
根据患者病情严重程度采取阶梯治疗：
在保湿、避免刺激和加重因素等治疗的基础上，轻症患者给予外用药为主的治疗方案，包括外用糖皮质激素、钙调磷酸酶抑制剂和磷酸二酯酶4（PDE-4）抑制剂，结合口服非镇静类抗组胺药；中重度患者在局部外用糖皮质激素等药物的基础上可以配合紫外线光疗，治疗效果不佳的患者加用生物制剂或小分子靶向药、传统免疫抑制剂等。
（一）患者教育及生活照护
应通过多种途径让患者及其家属知晓老年AD的疾病知识，引导患者及时就医并接受规范的诊治。
合理洗浴及应用保湿润肤剂对老年AD患者尤为重要，是所有治疗的基础。应选择适合的保湿润肤剂，每天足量多次使用，建议在沐浴后皮肤完全干燥之前使用，有助于减少皮肤水分散失，进而恢复和保持皮肤屏障功能。
原则上不回避饮食，除非重复出现进食某种食物后的过敏症状或皮炎加重。
（二）外用抗炎药物
1.外用糖皮质激素
外用糖皮质激素是老年AD患者的一线抗炎治疗，主要用于控制活动性炎症，应尽量避免长期大面积使用。
用法用量：糖皮质激素类药膏每日外用2次和每日外用1次的效果相当，老年人建议每日外用1次。症状改善后应降低糖皮质激素的效能并拉长使用间隔。
面颈部皮损通常使用中、弱效糖皮质激素如地奈德和糠酸莫米松乳膏，躯干和四肢可使用较高效能的糖皮质激素如卤米松乳膏，结节或苔藓样变可使用超强效制剂如丙酸氯倍他索乳膏，顽固皮损可在医生指导下进行短期封包治疗，以快速有效控制症状。
不良反应：要注意长期局部使用糖皮质激素相关的不良反应，如痤疮样皮疹、酒渣鼻、皮肤萎缩、毛细血管扩张和糖皮质激素性紫癜等，这些情况在生理功能脆弱、皮肤变薄、弥漫性光老化的老年皮肤上更容易发生。
2.钙调磷酸酶抑制剂
钙调磷酸酶抑制剂包括他克莫司和吡美莫司。
用法用量：适合应用于敏感或薄嫩的皮肤，老年AD患者的面颈部以及外阴和肛周、前臂和手背等区域也适合长期使用。
不良反应：局部刺激症状，连续使用后大部分患者症状可消失，故用药前沟通非常重要。目前的研究显示，局部应用钙调磷酸酶抑制剂不会增加皮肤癌、淋巴瘤等恶性肿瘤的风险。
3.PDE-4抑制剂
PDE-4抑制剂是轻度至中度AD外用治疗的新选择。
2%克立硼罗软膏已获批应用于AD的治疗并取得较好疗效，此药安全性良好，在老年AD患者中也可长期使用。
4.其他抗炎药物
其他抗炎药物如Janus激酶（JAK）抑制剂外用在临床试验中显示了良好的疗效，后续将为老年AD的治疗提供新选择。
（三）系统治疗
1. 抗组胺药
抗组胺药是目前我国老年AD患者常用的系统治疗药物，可作为局部治疗的辅助治疗，通常首选非镇静二代抗组胺药，尽量避免使用一代抗组胺药。
不良反应：应用一代抗组胺药时产生的不良反应有嗜睡、运动能力受损、尿潴留和青光眼等。
2.生物制剂
度普利尤单抗是目前国内唯一获批用于治疗AD的生物制剂。
用法用量：度普利尤单抗皮下注射治疗（首剂600 mg负荷剂量后，每 2周300 mg）可以显著改善中重度AD患者的皮损和瘙痒。
度普利尤单抗控制病情后，建议尽可能长期维持用药，当IGA评分达到0/1或者实现EASI90，且持续时间超过1 ~ 2个月后，可以逐渐调整为每4周300 mg皮下注射1次，有利于长期控制病情。
不良反应：不良反应轻微，最常见的为结膜炎和注射部位反应，面颈部红斑在老年患者中出现的比例低于年轻患者，个别患者可能出现银屑病样皮损。大部分患者出现不良反应后对症处理即可，无须停药。
老年患者对药物安全性要求较高，建议将度普利尤单抗作为中重度老年AD患者系统抗炎治疗的首选用药。度普利尤单抗也适合于合并其他2型炎症性疾病如过敏性哮喘的AD患者。
3.JAK抑制剂
目前国内已获批用于治疗中重度AD的乌帕替尼和阿布昔替尼都是选择性JAK1抑制剂，对2型炎症的抑制较为完全。
用法用量：口服乌帕替尼15 mg/d、阿布昔替尼100 mg/d对中重度AD患者的皮损清除和瘙痒控制都具有显著的效果，并且起效迅速。
不良反应：在安全性方面，JAK抑制剂具有潜在的导致感染、血细胞下降、血栓、肝酶异常、肿瘤等风险，因此建议在使用前做详细的筛查，包括血常规、肝肾功能、肝炎指标、结核、血脂、心肌酶谱、凝血功能等，并排查肿瘤风险，使用过程中也应定期监测。
出于安全性考虑以及目前临床应用的时间较短、经验有限，建议将JAK抑制剂作为生物制剂治疗的备选和替代方案。
4.传统免疫抑制剂
环孢素：通过阻断活化T细胞的核因子来抑制T细胞依赖性细胞因子的产生，适用于重度且常规疗法不能控制的AD患者，需要在医生的指导下用药，并且应密切监测不良反应。用药前及使用中应监测血压和肾功能，异常时避免使用，用药期间不建议同时进行光疗。
用法用量：老年AD患者口服环孢素的持续时间不应超过12周，但可以在停药2周或更长时间后间歇性地重新开始。一般来说，环孢素的致癌风险随着年龄的增长而增加。
其他常用的免疫抑制剂：包括甲氨蝶呤、硫唑嘌呤和吗替麦考酚酯在AD治疗中均缺乏长期可靠的数据。低剂量甲氨蝶呤具有抗炎和免疫抑制作用，广泛用于慢性炎症性疾病的治疗，在儿童AD患者中显示了一定的疗效及安全性，在老年非AD患者中也显示有较好的安全性，对度普利尤单抗治疗抵抗的老年AD患者可联合甲氨蝶呤治疗。
5.糖皮质激素
用法用量：原则上老年AD患者尽量不用或少用糖皮质激素。对病情严重、其他药物难以控制的急性发作期患者可作为拯救治疗短期应用，病情好转后及时减量、停药，并监测高血压、消化道溃疡、白内障、骨质疏松、糖尿病、感染、肾上腺功能抑制等不良事件。
不良反应：应该采取针对不良反应的预防措施，如使用活性维生素D3类似物来预防和治疗骨质疏松症。
6.抗感染治疗
用法用量：仅在有明确细菌感染指征的情况下使用口服抗生素。合并单纯疱疹病毒感染的患者在病毒活动感染时需要抗病毒治疗。有乙型肝炎病毒感染的患者在应用糖皮质激素、环孢素或JAK抑制剂等治疗时应进行乙型肝炎病毒DNA检测，在遵循肝病治疗原则的基础上使用抗病毒药物。
7.其他药物
健康粪菌移植可显著增加患者肠道菌群多样性，改善中重度AD患者临床症状和减少外用糖皮质激素总量。由于粪菌移植治疗的安全性高，可以在老年AD患者中尝试使用。
益生菌对儿童AD有一定的疗效，但应用于老年人群还缺乏证据。
钙通道拮抗剂加巴喷丁和普瑞巴林能够减少兴奋性神经递质的释放，具有一定的抗瘙痒作用。
抗焦虑药物如米氮平也有抑制瘙痒的作用，有应用于AD的报道，但需注意其不良反应，老年人建议避免使用。
利多卡因静脉滴注对AD瘙痒和皮损也有一定的治疗效果，但由于其心脏不良反应风险，老年人应避免使用。
（四）光疗
窄谱中波紫外线（NB-UVB）适用于中重度成人AD患者慢性期、苔藓化皮损及瘙痒症状的控制及维持治疗，也可用于老年AD的治疗。
NB-UVB光疗不适于控制AD急性期皮损，并且照射过量可能会导致AD皮损发作，日晒加重的AD患者也应避免光疗。原则上NB-UVB光疗不应与口服环孢素或外用钙调磷酸酶抑制剂联合使用，联合治疗可能会增加皮肤肿瘤的风险。
（五）中医中药治疗
雷公藤对于AD皮疹和瘙痒有一定的缓解作用，但老年人应注意其不良反应。中药、针灸等治疗方法应在富有经验的中医医生指导下使用，根据患者的症状体征辨证施治。
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