青少年近视是一个普遍问题，据一项系统回顾研究，在中国16-18岁青少年中近视率约84.8%[1]。
家长对孩子近视问题的关注度，也可想而知，而由此延伸出来的各种近视科普你可能听过不少，比如“吃糖会导致近视”的说法，甚至有些眼科医生也这么认为，但这是真的吗？
网上关于糖与视力的说法
在网上搜索“糖、近视”，出来的结果基本都“坐实”了“糖会造成近视”这种说法，根据相关描述，原因大致可以概括为2点：
1. 消耗过多的糖，会导致钙从体内流失，影响眼球壁的坚韧性，使眼轴容易伸长，助长了近视发生。
2. 吃糖过多，导致血糖增高，体液渗透压降低了，眼球内房水渗透到晶状体内，引起晶状体变形，屈光度增高，从而引起或加重近视。
先看第一个说法“消耗过多的糖，钙从体内流失”。如果真会造成钙流失，首当其冲恐怕是骨骼的生长发育而不是所谓眼球壁的坚韧性。
另外眼轴变长虽然的确是近视的病因，但我们过，对于近视发生的原因，目前还没有非常确切的结论，比较清楚的是遗传基因起了比较大的作用。
因此，无论网上对糖与近视的关系阐述得如何完整，也仅仅是理论猜测，并没有证据支持，不能尽信。
那第二个说法又是怎么回事呢？
唯一能把糖跟视力扯上关系的病
我在新英格兰视光学院学习近视的流行病学的时候，发现唯一与糖沾边的会影响视力的问题，是糖尿病。
糖尿病可以造成暂时性的近视眼或者远视眼，这是血糖失控对眼睛晶体的屈光度改变造成的，但在血糖恢复正常水平并且稳定下来后，眼睛也会恢复正常。
糖尿病对眼睛影响更大的是可能造成糖尿病视网膜病变，例如视网膜出血、黄斑水肿、新生血管、视网膜脱离甚至失明。
因此糖尿病病人需要进行规律的眼底检查。但可以看出，这些糖尿病视网膜病变和近视没有关系。
对于健康人来说，糖吃下去后，身体是会自动调节的，在正常人中血糖浓度能保持在一定的范围内，因此也不会造成血糖失控从而影响视力，对于健康儿童来说更是如此。
关于糖与视力的有限研究
虽然“吃糖会导致近视”这个说法在国内特别流行，但是真正研究这个关系的证据却非常少。
1956年，Gardiner提出说饮食中的碳水化合物和脂肪能造成近视[2]，但是这个说法后来被遗弃了。很多理论被遗弃可能因为它被后来研究证实是错误的，或者是缺乏相关研究。
在2010年就有一项研究发现吃糖并不会增加青少年近视的风险，反而发现饮食中过多饱和脂肪酸和近视相关[3]。
最近，则有一项法国的研究，用问卷形式对180名4-18岁儿童进行调查，这项研究的方法是对比儿童精细碳水化合物（包括糖）的摄入量和他们散瞳验光结果。
研究发现，在女孩中，精细碳水化合物的摄入频率和近视呈正相关，但是在男孩中则呈负相关[4]。
通俗来讲，研究发现了“女孩吃糖多的近视也更多，但是在男孩里面，吃糖多的近视少”这么一种相关性。
关于糖与近视研究本来就少得可怜，而2020年的这项研究似乎是唯一一个发现吃精细碳水化合物与近视可能有相关性。
但这个研究本身也有不少问题，比如没有控制好变量（例如户外活动、近距离看书和电子屏幕等的使用时间）、调查问卷形式本身也存在很多偏差、样本数也不大……
但抛开这些，这个研究也只是提出近视与吃糖的相关性，而不是因果关系，因此也没法根据这个结果就得出“近视不能吃糖”的结论。
不要受缺乏证据的说法影响而形成错觉
综上所述，目前还是没有切实的证据证明吃糖会增加或减少近视风险。
经常吃糖（包括精细碳水化合物）当然对身体和牙齿不友好，但如果宣扬“怕孩子近视就不要吃糖”这类缺乏证据的建议，可能造成家长和孩子对糖不必要的恐惧，而且还可能形成一种错觉：如果不吃糖，就可以预防控制近视。
这样反而会让家长忽略真正对预防控制近视行之有效的行为干预，比如增加户外活动、减少近距离用眼，甚至有些人还可能有一种错误的安全感：尽管保证不了孩子户外活动时间、用眼没能好好控制，但能不吃糖，也算不错啦。
当然，无论糖与近视是否有关，从肥胖、保护牙齿等角度出发，糖的确不鼓励吃。
吃什么能预防近视？
中国人在吃的问题上特别重视，一方面常常担心吃错了什么会容易生病，另一方面又总希望能通过吃来解决一些健康问题。
在视力这个问题上也同样如此，有人担心吃糖会引起近视，也有人想知道吃什么能预防近视，比如叶黄素、蓝莓或者等，就经常也有人宣称对保护视力有好处。
但其实，这些说法目前都还缺乏证据，并没有证据表明吃哪种食物可以有效预防近视或者对视力有好处。
如果你一定要问：吃哪种食物对视力最好？我的回答是：均衡饮食就好。
坚持保证每天2小时的户外活动，，这些才是真正能预防近视的科学方法。
参考资料
1.Li Dong, Yi Kun Kang, Yang Li, Wen Bin Wei, Jost B Jonas. PREVALENCE AND TIME TRENDS OF MYOPIA IN CHILDREN AND ADOLESCENTS IN CHINA: A Systemic Review and Meta-Analysis. Retina. 2020 Mar;40(3):399-411.doi:10.10.1097/IAE.0000000000002590.
2.Gardiner, P. A. (1956). The diet of growing myopes. Transactions of the Ophthalmological Societies of the United Kingdom, 76, 171-180.
3.Lim, L. S., Gazzard, G., Low, Y. L., Choo, R., Tan, D. T., Tong, L., Saw, S. M. (2010). Dietary factors, myopia, and axial dimensions in children. [Research Support, Non-U.S. Gov’t]. Ophthalmology, 117(5), 993-997 e994. doi: 10.1016/j.ophtha.2009.10.003
4.Berticat, C., Mamouni, S., Ciais, A., Villain, M., Raymond, M., & Daien, V. (2020). Probability of myopia in children with high refined carbohydrates consumption in France. BMC ophthalmology, 20(1), 337-337. doi: 10.1186/s12886-020-01602-x
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